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Colirios y Otros Tratamientos Para

El Glaucoma


Muchas veces el tratamiento de primera elección para el glaucoma son las gotas oculares. Existen múltiples medicamentos efectivos para disminuir la presión intraocular (PIO). Estos medicamentos pueden usarse como tratamiento único o en combinación con otras familias de gotas para disminuir aún más la presión.

Algunos medicamentos orales también son efectivos para el control del glaucoma y son más usados para tratar los ataques del glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Cómo funcionan las gotas oculares para el glaucoma

Debido a que el objetivo de estas gotas para tratar el glaucoma es reducir la presión que hay dentro del ojo (presión intraocular o PIO), existen dos formas de hacerlo.

Algunas gotas actúan mediante la reducción de la producción del humor acuoso. Este es producido por los cuerpos ciliares los cuales se localizan detrás del iris.

Otras gotas oculares actúan sobre el drenaje del humor acuoso. El líquido es drenado en dos lugares – la mayor parte, cerca del 75%, se libera a través de la malla trabecular del ángulo. El ángulo es donde se encuentran la córnea y el iris. El otro 25% se libera a través del flujo de salida uveoescleral, algunas veces llamado “vía no convencional”.

cada clase de gota para glaucoma tiene tapa de color diferente

cada clase de gota para glaucoma tiene tapa de color diferente

Análogos de las prostaglandinas

A menudo los análogos de las prostaglandinas son la primera elección para tratar el glaucoma debido a su efectividad y dosificación. Solo necesitan administrarse una vez al día, usualmente durante la noche o antes de dormir. Esto es conveniente para los pacientes y hace más probable que se apliquen sus gotas y se mantengan en el tratamiento.

Ellas actúan incrementando el drenaje del humor acuoso.

También tienen la ventaja de poseer muy pocos efectos secundarios serios. El efecto secundario más común es el engrosamiento y alargamiento de las pestañas. En personas con ojos de color más claro puede que cause que el iris se oscurezca con el tiempo. Las gotas también pueden provocar un poco de escozor o ardor cuando son aplicadas en los ojos, pero es común para la mayoría de las gotas oculares que son prescritas.

Puede que una prostaglandina no sea una buena elección si usted tiene alguna condición inflamatoria como la Artritis Reumatoide o el Lupus. Las personas con antecedentes de uveítis, una inflamación de las estructuras internas del ojo, no deberían estar bajo medicación con análogos de las prostaglandinas. Ejemplos de los análogos de las prostaglandinas

  • Lumigan (bimatoprost)
  • TravatanorTravatan-Z (travoprost)
  • Xalatan (latanoprost)
  • Zioptan (tafluprost)

Latanoprostene Bunod

Latanoprostene bunod es una nueva gota para el glaucoma que combina latanoprost y óxido nítrico. Funciona para disminuir la presión ocular al aumentar el flujo de salida a través de ambas vías por las que el humor acuoso sale del ojo.

Drogas en esta clase:

  • Vyzulta

Inhibidores de la Quinasa Rho

Los inhibidores de la rho cinasa son una nueva clase de medicamentos que funcionan en tres vías distintas en el ojo. Disminuye la presión ocular aumentando el flujo de salida y disminuyendo la producción de humor acuoso.

drogas en esta clase:

  • Rhopressa (netarsudil)

Betabloqueantes

Estos medicamentos solían ser muy populares y aún son usados hoy en día. A menudo es la segunda gota añadida cuando las primeras gotas como los análogos de las prostaglandinas no reducen la presión ocular lo suficiente. Ellas actúan a través de la disminución de la producción del humor acuoso.

Las gotas betabloqueantes tópicas son el mismo tipo de droga usada para tratar la presión sanguínea alta.Los betabloqueantes tienen la capacidad de disminuir la frecuencia cardiaca, y no deberían ser usados en personas con asma, cardiopatías congestivas, diabetes, colesterol alto y otras condiciones similares.

Múltiples betabloqueantes están disponibles en presentaciones genéricas y usualmente son económicos. Medicamentos en esta categoría:

  • Maleato de timolol 0,5%
  • Maleato de timolol solución oftálmica 0,5%
  • Betaxolol HCl 0,25%, 0,5%
  • Metipranolol 0,3%
  • Timolol hemihidrato 0,25%, 0,5%
  • Levobunolol HCl solución oftálmica, USP 0,25%, 0,5%

Los efectos secundarios incluyen:

  • Disminución de la frecuencia cardiaca
  • Disminución de la presión sanguínea
  • Intolerancia al ejercicio
  • Cambios en el perfil lipídico

 

Agonistas alfa-adrenérgicos

Estas drogas actúan sobre los receptores alfa del ojo. Ellas disminuyen la producción del humor acuoso al mismo tiempo que aumentan el drenaje a través de la ruta alterna.

Los alfa-agonistas usualmente son la segunda o tercera opción de gotas oculares para el glaucoma. No es raro que con el tiempo alguien desarrolle una reacción similar a una reacción alérgica ante las drogas alfa. Esta reacción tiende a ser bastante similar a tener conjuntivitis (pink eye).

En el caso del Alphagan-P, la P se refiere a Purite – un tipo de conservante diferente que puede actuar mejor en personas con alergias que los preservativos normales en las gotas oculares.

Medicamentos en esta categoría:

  • ApraclonidinaHCl 0,5%, 1% (Iopidine).
  • Tartrato de brimonidina 0,1%, 0,15% (Alphagan P)

Los efectos secundarios incluyen:

  • Enrojecimiento ocular
  • Dilatación pupilar
  • Reacciones alérgicas
  • Ardor/escozor

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Los IAC, como usualmente se les conoce, actúan a través de la disminución de la producción del humor acuoso. A pesar de que están disponibles en presentación única, usualmente son combinados con otras drogas para una mayor efectividad.

También tienen una presentación oral, la cual es usada más a menudo para el tratamiento de los ataques del glaucoma agudo de ángulo cerrado (Diamox).

La presentación oral a menudo es reservada para personas en las cuales no han funcionado otros tratamientos o están bajo terapia médica máxima (con gotas). Cerca de la mitad no puede tolerar la presentación oral debido a los efectos secundarios.

Medicamentos en esta categoría

  • Dorzolamida HCl 2% (Trusopt).
  • Suspención oftálmica de brinzolamida 1% (Azopt)
  • Acetazolamida en tabletas (Diamox)

Los efectos secundarios incluyen:

  • Enrojecimiento
  • Fatiga
  • Cálculos renales
  • Sabor metálico
  • Ardor

Drogas colinérgicas (mióticas)

Estas drogas actúan a través de la contracción de la pupila, la cual abre drenaje del ángulo por lo que se incrementa el flujo de salida del humor acuoso. Esta clase de droga puede ayudar en el glaucoma de ángulo cerrado.

Sus efectos secundarios son comunes e incluyen dolor en la ceja, reducción de la visión nocturna, pupilas pequeñas y ardor.

Muchas veces estos son usados en el glaucoma de ángulo abierto pero son usualmente una de las últimas gotas elegidas debido a sus efectos secundarios y la disponibilidad de medicamentos más efectivos.

Medicamentos en esta categoría:

  • Pilocarpina HCl 1%, 2%, 4%.
  • Gel de Pilocarpina HCl 4%.
  • Carbacol 0,75%, 1,5%, 3%.
  • Ecotiofato

Epinefrina – la epinefrina fue usada en el pasado como un estándar en el tratamiento del glaucoma. Tiene una acción dual al reducir la producción del humor acuoso y al aumentar el flujo de salida del mismo.

Los efectos secundarios incluyen palpitaciones, aumento de la frecuencia cardiaca y pigmentación de la parte blanca del ojo (la conjuntiva).

Medicamentos en esta categoría

  • Dipivalyl Epinefrina (Propine)

Hiperosmóticos– estas drogas son usadas en el tratamiento de los ataques del glaucoma agudo de ángulo cerrado. Ellos causan que el humor acuoso desaloje el ojo y entre a los vasos sanguíneos, reduciendo rápidamente la PIO y son usados únicamente en emergencias.

Los agentes orales incluyen la glicerina y el isosorbide.

Las drogas IV incluyen el manitol y la urea.

Combinaciones de Medicamentos

Existen múltiples gotas combinadas que contienen dos medicamentos en una sola gota ocular. Estas pueden ayudar a las personas que necesitan estar bajo más de una medicación para controlar su glaucoma.

A menudo el efecto es mejor que cuando se aplica una sola gota, aunque aplicarlas a ambas por separado puede lograr mejores resultados. Las gotas combinadas también son buenas para las personas que tienen problemas para recordar aplicar sus gotas o para ser constantes con sus horarios de tratamiento.

Los efectos secundarios son los mismos que para los componentes de los medicamentos existentes en la gota combinada.

Drogas en esta categoría

  • Dorzolamida HCl y maleato de timolol (Cosopt)
  • Tartrato de brimonidina y maleato de timolol (Combigan)
  • Travaprost y maleato de timolol (Duotrav)
  • Latanoprost y maleato de timolol (Xalacom)
  • Brinzolamide y Tartrato de brimonidina (Simbrinza)

 

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Martin Diaz

Martin Diaz

Fundador/Escritor

Dr. Martín Díaz es fundador de TuVistaSana y optometrista en Virginia